Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Презентация на тему рак шейки матки

Рак шейки и тела матки реферат Рак шейки и тела матки реферат Бесплатные Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т. Поиск: Рак шейки и тела матки - реферат Категория: Рефераты Рубрика: Медицина Размер файла: 32 Kb Количество загрузок: 5388 Описание работы: реферат на тему Рак шейки и тела матки Подробнее презентация на тему рак шейки матки работе: или Рак шейки и тела матки Оглавление Рак шейки матки II Фоновые и предраковые заболевания III Классификации РШМ IV Патологическая анатомия РАК ТЕЛА МАТКИ РАК ЭНДОМЕТРИЯ I Этиология и клиника II Классификация РЭ III Патологическая анатомия VI Прогноз Литература Рак шейки матки Рак шейки матки РЩМ среди опухолей гениталий занимает наибольший удельный вес до 78%. Ежегодно в мире выявляется 500000 новых случаев РШМ. В России за год диагностируется около 12000 больных инвазивным РШМ. Несмотря на повсеместно организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий, возможность выявлять рак в 0-Iа стадиях, когда излеченность достигает 100%, по причине несвоевременной диагностики очень мала. Не менее 40% больных умирает в ближайшие годы после окончания первичного лечения от прогрессирования заболевания. I Этиология o Наиболее поражаемый возраст 45-49 лет, но были описаны случаи РШМ у девочек в детском возрасте o РШМ крайне редко возникает у женщин, не живущих половой жизнью o Риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров o Частота заболеваний возрастает с ростом числа беременностей. Груздев 1923 считал, сто возникающие при беременности изменения в слизистой оболочке шейки матки гиперпластического характера являются предшественниками развивающейся в дальнейшем опухоли o Искусственные аборты o Хронические воспалительные процессы в шейке матки o Курение o Презентация на тему рак шейки матки применение оральных контрацептивов o Выявлена связь вируса простого герпеса II типа HSV-2цитомегаловируса и человеческой паппиломы в развитии рака. Обнаружены вирусы паппиломы 16 и 18 в опухолевых компонентах инвазивных форм РШМ o Социально-экономические условия: частота заболеваемости выше в группах с плохим социальным положением II Фоновые и предраковые заболевания Возникновение РШМ - длительный и многоступенчатый процесс. Все предшествующие патологические состояния можно условно разделить на фоновые и предраковые заболевания. Лечение фоновых и предраковых заболеваниях различно. При фоновых состояниях применяют обычно консервативную терапию, направленную на снятие воспалительного процесса и улучшение трофики презентация на тему рак шейки матки в течение 3-4 недель. При отсутствии эффекта используют коагулирующие методы диатермокоагуляция, криодеструкция и др. При дисплазии сразу применяют коагуляцию деструкцию или хирургические методы. IV Патологическая анатомия В 95-97% случаев РШМ исходной тканью является плоский эпителий эпидермальная или плоскоклеточная карциномав остальных - цилиндрический эпителий цервикального канала аденокарцинома. На ранних стадиях клиническая картина принимает формы поверхностной эрозии, обнаруживаемо при вагинальном осмотре. В последующих стадиях заболевание принимает следующие формы: © Экзофитный рост: первичная опухоль растёт в просвет вагинального канала в виде бугристых масс, заполняя его верхнюю половину с присоединением вторичной инфекции и некроза © Эндофитный рост: опухоль растёт преимущественно интрамурально, постепенно инфильтрируя шейку матки и цервикальный канал. При этой форме шейка матки гипертрофируется, утолщается, становиться плотной и бочкообразной © Язвенный тип: этот тип роста характеризуется образованием кратерообразной язвы с неровными краями и некротическим дном. Шейка матки при этой форме частично, а затем полностью разрушается. С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы РШМ обычно проходит около 10 лет. V Клиника Симптоматическая триада - бели "патологические выделения"кровотечение и боли. Бели в начальной стадии заболевания жидкие, водянистые, без запаха и цвета, они не раздражают покровов влагалища и наружных половых органов. Появление таких белей связывается с разрушением опухолью поверхностно расположенных лимфатических сосудов шейки. Кровянистые выделения возникают при любой травме: половые сношения, соприкосновение опухоли шейки с задней стенкой влагалища при натуживании при поднятии тяжестей, дефекациипри дотрагивании до нее пальце или инструментом при исследовании. Выделения при этом скудные и кратковременные. В дальнейшем могут возникать довольно значительные кровотечения при распаде опухоли и нарушения менструального цикла в виде удлинения, учащения или усиления менструаций. При начальных стадиях РШМ могут появляться боли вследствие сопутствующей инфекции, провоцирующей вспышки воспалительных процессов в придатках и околоматочной клетчатке. При развитых формах РШМ, распространяющихся на параметральную клетчатку, возникают жестокие боли, особенно сильные по ночам. Иногда РШМ проявляется нарушением функции соседних с маткой органов - мочевого пузыря и прямой кишки. При РШМ, расположенном на передней губе и перешедшем на предпузырную клетчатку, возникают дизурические расстройства, а при РШМ на зудней губе, явления колита частый стул, понос или запор. При значительном распространении рака в результате кровотечений, инфе5кции интоксикации постепенно нарастает кахексия. VI Диагностика Наиболее важными диагностическими методами и процедурами являются: v "Пам-мазки", позволяющие обнаружить дисплазию и преклинические формы рака 0-Iа стадиикогда шейка не может иметь видимых изменений v Гинекологическое обследование, включающее вагинальный осмотр на зеркалах: ректо-вагинальную, бимануальную пальпацию для оценки распространения процесса на органы малого таза v Инцизионная биопсия очага поражения шейки, инфильтрации, изъязвления или опухоли с явными клиническими проявлениями на границе опухолевой и нормальной ткани v Полное обследование эндоцервикального канала при отсутствии явного роста путём выскабливания или аспирации v Кольпоскопическое обследование с применением операционного микроскопа для установления границ патологического процесса v Цистоскопия для определения вовлечения в процесс мочевого пузыря v Проба Шиллера 2-3 раза подряд прикладываются ватные шарики, смоченные раствором Люголя на 1-2,5 мин - нормальная ткань окрашивается в тёмно-бурый цвет, патологическая - не воспринимает окраску v Методы смыва с поверхности шейки матки презентация на тему рак шейки матки Метод препаратов-отпечатков к подозрительному участку прикладывается сухое обезжиренное предметное стекло v Микроскопия фазово-контрастная, люминесцентная VII Лечение К Хирургическое лечение. При раке "на месте" 0 стадия проводят ампутацию шейки матки или гистерэктомию. Показания к радикальной хирургической презентация на тему рак шейки матки лимитированы распространённостью процесса. Типичной операцией при РШМ является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и верхней трети влагалища и параметральной клетчатки. К Комбинированное лечение лучевое + хирургическое. Преоперационная лучевая терапия показана при больших экзофитных опухолях Ib стадияобоснованных подозрениях на метастазы в регинарных лимфатических узлах. Основными вариантами лучевой терапии являются: презентация на тему рак шейки матки. Дистанционное облучение первичного очага и зон регионарных метастазов в статическои или неподвижном режиме. Разовые поглощённые дозы - 2 Гр, суммарные - до 30 Гр. Операция - через 12-14 дней после окончания лучевой терапии. Дистанционное облучение тазовых лимфатических узлов через статические поля. Разовая очаговая доза в точках В - 4 Гр, суммарная - 16 Гр. На первичный опухолевый очаг до и после дистанционного облучения проводят внутриполостное воздействие. Разовая очаговая доза в точках А - 5-7 Гр. Операция - через 3-7 дней после окончания лучевой терапии. Интенсивное концентрированные дистанционное облучение в подвижном режиме. Разовая очаговая доза - 5-6 Гр, суммарная - 20-24 Гр. Операция - через 2-3 дня после окончания лучевой терапии. Послеоперационная лучевая терапия проводиться с помощью источников высоких энергий? Разовая очаговая доза - 2 Презентация на тему рак шейки матки, суммарная - 40-46 Гр. При неблагоприятных прогностических признаках послеоперационная дистанционная лучевая терапия дополняется профилактическим облучением стенок влагалища. Разовая очаговая доза на глубине презентация на тему рак шейки матки см - до 5 Гр, суммарная - 30-35 Гр. Внутриполостное облучение проводиться с ритмом два раза в неделю в дни, свободные от дистанционной лучевой терапии. Проводят сочетанную лучевую терапию, включающую внутриполостное и дистанциооное облучение. При внутриполостной терапии используются 137Cs и 60Co. Суммарная очаговая доза в точках А I стадии - 60-70 Гр, II стадии - 70-75 Гр, III стадии - 80-90 Гр. Источники дистанционного облучения - линейные ускорители электронов и? Облучение осуществляется в статическом или подвижном режиме. Разовая очаговая доза - 2-3 Гр, суммарная - 40-46 Гр. Беременность ухудшает прогноз заболевания. РАК ТЕЛА МАТКИ РАК ЭНДОМЕТРИЯ Рак эндометрия РЭ в структуре заболеваемости составляет 17,5%. Частота заболеваемости Презентация на тему рак шейки матки составляет в среднем 14-16 случаев на 100000 женщин. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 8-10%. Летальность составляет в мире 4,1 на 100000 женского населения. В Росси этот показатель выше - 5,9 на 100000 женского населения. I Этиология и клиника Презентация на тему рак шейки матки гормонозависимый патогенетический вариант РЭ встречается у 60-70% пациентов. В патогенезе заболевания особую роль играют эстрогены, которые в норме вызывают пролиферативные изменения эндометрия, а при недостаточном влиянии прогестерона приводят к развитию гиперпластических процессов. Симптомами этого варианта являются нарушение менструальной и детородной функций, проявляющиеся ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием, поздним наступлением менопаузы. Наблюдаемые морфологические изменения характеризуются гиперплазией яичников, синдромом Штейна-Левенталя, гиперпластическими процессами в эндометрии с очагами атипической пролиферации, полипами. По мере нарастания гиперпластических процессов увеличивается количество и масса апудоцитов, которые синтезируют биогенные амины и пептидные гормоны, что приводит к развитию паранеопластического эндокринно-обменного синдрома. II автономный патогенетический вариант РЭ отмечен у 30-40% больных. Эндокринно-обменные нарушения отсутствуют или выражены слабо. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которых возникают полипы, очаги атипической пролиферации и рака. II Классификация РЭ Классификация РЭ по системе TNM и стадиям FIGO TNM FIGO Описательные признаки Т Х Первичная опухоль не определяется Т 0 Первичная опухоль не доказана Т is 0 Сarcinoma in situ Т 1 I Опухоль ограничена телом презентация на тему рак шейки матки Т 1а Ia Опухоль ограничена эндометрием Т 1 b Ib Инвазия менее? III Патологическая анатомия При микроскопии обнаруживается гиперплазия желез и стромы с кистозными полостями. На ранних стадиях рост карциномы идёт преимущественно в сторону полости матки. Но по мере развития заболевания вовлекается в процесс и миометрий, позднее - серозная оболочка, затем соседние органы малого таза, цевикальный канал и верхняя половина влагалища. Гистологически РЭ презентация на тему рак шейки матки обычно хорошо дифференцированной аденокарциномой. В некоторых случаях может быть плоскоклеточная метаплазия. Этот тип рака известен как аденокантома. Саркома матки встречается очень редко. IV Диагностика v Гинекологическое обследование v Фракционный кюретаж раздельное получение материала со всех частей полости матки v Цитологическое исследование v Гистерография v Вагинальная ультрасонография V Лечение К Хирургическое лечение. Абдоминальная гистерэктомия с билатеральной сальпингоовариоэктомией является методом выбора при Т is и Т 1. Расширенную гистероэктомию по Вертгейму рекомендуется для Т 2. К Комбинированное лечение лучевое + хирургическое. Преоперационная лучевая терапия проводиться: 1. Внутриполостным методом, источниками излучения шаровидной формы бусы. Суммарный гамма-эквивалент вводимых источников 60Co 50-80 ммоль радия, общее число сеансов - 1-2, длительность 45-48 часов. Суммарная презентация на тему рак шейки матки доза слизистой оболочки - 40-50 Гр, в области парацервикального треугольника и мышечной стенке - 60 Гр. Дистанционное облучение с 2 противолежащих полей презентация на тему рак шейки матки поля от 15? Суммарные очаговые дозы - 30-40 Гр, разовая доза - 2-3 Гр. Операция - через 2-3 нед. Послеоперационная лучевая терапия: 1. Внутриполостное облучение специальными аппликаторами - кольпостаты цилиндрической формы. Источник облучения - 60Co или 137Cs. Суммарный эквивалент - 25-75 ммоль радия. Контактные дозы на поверхности слизистой - 50-60 Гр, на глубине 0,5 см - 20-30 Гр, разовая доза на глубине 0,5 см - 5 Гр. Дистанционная лучевая терапия с помощью? Суммарные поглощённые дозы - 40 Гр, разовые дозы 2-2,5 Гр. Проводят сочетанную лучевую терапию, включающую внутриполостное и дистанциооное облучение. При внутриполостной терапии используются источники шаровидной формы. Суммарный гамма-эквивалент вводимых источников 60Co 40-60 ммоль радия. Облучение проводиться 1 раз в неделю, продолжительностью 45-48 часов. Суммарная поглощённая доза слизистой оболочки - 500-600 Гр, на глубине 1 см - презентация на тему рак шейки матки Гр, в латеральных отделах малого таза - 25-30 Гр, в области прямой кишки и мочевого пузыря - 30-50 Гр. Дистанционное облучение проводят в статическом режиме с 4 противолежащих фигурных полей 6-7? Разовая доза 2-3 Гр, суммарная презентация на тему рак шейки матки доза при сочетанной лучевой терапии на глубине 1 см - 80-90 Гр, в области параметральной клетчатки и лимфатических узлов - 50-60 Гр. Наиболее чувствительны к прогестагенам больные I патогенетического варианта. Прогестогены и антиэстрогены применяют для паллиативного лечения распростанённых заболеваний презентация на тему рак шейки матки в качестве презентация на тему рак шейки матки комбинированной терапии. VI Прогноз Пятилетняя выживаемость при I стадии - 57-86%, при II стадии - 53-77%, при III стадии - 37-45% и при IV стадии - 25%.



copyright © koloboktravel.ru